TEBLİĞ

                Maliye Bakanlığından:

TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ

( SIRA NO: 7)

Bilindiği üzere, (6) sıra nolu 2006 Yılı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan sonra “Tebliğ” olarak ifade edilecektir) 29/4/2006 tarihli ve 26153 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmış bulunmaktadır.

                Ancak, Bakanlığımıza yapılan müracaatlar sonucu ortaya çıkan tereddütlerin giderilmesi amacıyla aşağıda belirtilen değişikliklerin ve açıklamaların yapılması gerekli görülmüştür.

                1. Tebliğin 2.1 inci maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde, aile hekimlerince verilen sağlık hizmetleri ile birinci basamak özel sağlık kuruluşlarınca verilen sağlık hizmetlerinin bedeli karşılanmayacaktır. Bunların dışındaki sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilen Tebliğ kapsamındaki sağlık hizmetlerinin bedeli Tebliğ hükümlerine uygun olarak ödenecektir.”

   2. Tebliğin 2.2 nci maddesinin birinci fıkrasına aşağıdaki ibare eklenmiştir.

“Ancak, pilot uygulamanın sağlıklı bir şekilde yerleşmesi amacıyla, aile hekimliği uygulamasına başlanan illerde uygulamanın başladığı tarihten itibaren 6 ay süre ile bu şekilde sevk zorunluluğu olmayıp sevk işlemleri bu maddedeki diğer hükümlere göre yapılabilir.”

3. Tebliğin 2.2 nci maddesinin üçüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve bu maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

                “Aktif çalışanların bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye sınırları ve mücavir alan içerisindeki birinci, ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurum ve kuruluşlarına kurumu tarafından düzenlenen muayene istek formu ile birlikte doğrudan veya sevkli olarak başvurabilirler.”

                “Herhangi bir resmi sağlık kurumunda çalışanlar ve bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin tedavileri, istemeleri halinde sevk zincirine tabi olmaksızın kendi sağlık kurumlarında sağlanabilecektir.”

                4. Tebliğin 2.6 ncı maddesi başlığı ile birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “2.6. Birinci Basamak Sağlık Kuruluşlarında Yapılabilecek Laboratuvar ve Radyolojik Görüntüleme İşlemleri

Birinci basamak sağlık kuruluşlarında yapılabilecek veya dışarıdan hizmet alımı yoluyla temin edilebilecek laboratuvar ve radyolojik görüntüleme işlemleri Tebliğ eki (EK-8/A) sayılı listede belirlenmiş olup, bu listede yer almayan laboratuvar ve radyolojik görüntüleme işlemlerinin bedeli ödenmeyecektir.”

                5. Tebliğin 5.2.9 uncu ve 5.2.10 uncu maddelerinde yer alan “özel sağlık kurumlarında” ibareleri “özel sağlık kurum/kuruluşlarında” şeklinde değiştirilmiştir.

                6. Tebliğin 10.2 nci maddesinde yer alan ikinci parantez içi ibare “(aminoasit içerikli ile isodextrin içerikli solüsyonlar günde en fazla 1 defa ve bu solüsyonlar 2 adet standart/biyouyumlu solüsyon gibi kabul edilir)” şekilde değiştirilmiştir.

                7. Tebliğin 12.7.1 inci maddesinin (c) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “c) Bu maddenin (a) ve (b) bentlerinde belirtilen ilaçlar; üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde fizik tedavi ve rehabilitasyon, erişkin ve pediatrik romatoloji ve immünoloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek ilaç kullanım raporuna dayanılarak,  bu uzman hekimlerden biri veya iç hastalıkları uzman hekimi tarafından reçete edilebilir. İntravenöz formları, mutlaka ilacın başlandığı üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde veya immünoloji veya romatoloji veya fizik tedavi ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık tesisinde uygulanır. Subkütan formlarının ilk dozları ilacın başlandığı üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde veya immünoloji veya romatoloji veya fizik tedavi ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık tesisinde hekim gözetiminde yapılır, uygun enjeksiyon tekniği konusunda hastaya veya hasta yakınına eğitim verildikten sonra ilgili uzman hekim uygun gördüğü ve ilaç kullanım raporunda “Mahallinde tedavisi sürdürülebilir” ibaresine yer verdiği taktirde hastane dışında uygulanmak üzere iki aylık dozlar halinde reçete edilebilir. Hastalar iki ayda bir üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde veya immünoloji ve/veya romatoloji uzman hekiminin bulunduğu resmi sağlık tesisinde muayene edilecek, ilk ilaç etkinliği iki ay sonunda değerlendirilecek, yeterli cevap alınamamışsa (Romatoid artrit için, DAS 28’de 0.6 puandan, ankilozan spondilit için, BASDAİ’de 2 birimden daha az düzelme olması, psöriatik artrit için, psöriatik artrit yanıt kriterlerine “PSARC” göre yanıt alınamaması durumunda) ilaca devam edilmeyecektir.

Bu ürünler raporda belirtilmek koşuluyla, yukarıda belirtilen şartlarda kombine olarak da kullanılabilir.”

8. Tebliğin 12.7.9 uncu maddesinin (c) bendinin 3 üncü alt bendinde yer alan “300 pmol/dl” ibaresi “300 pg/ml” şeklinde değiştirilmiştir.

9. Tebliğin 12.7.13 üncü maddesinin (A) bendinin 1, 2 ve 4 üncü alt bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “1) İnterferonlar, kronik hepatit tedavisinde çocuk veya erişkin gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalıkları uzmanları tarafından  düzenlenen sağlık kurulu raporunda yer alması şartıyla, yukarıda belirtilen uzmanlık dallarındaki hekimler veya iç hastalıkları uzmanlarınca da reçete edilir.”

                “2) Kronik hepatit B'de 6 aydan fazla süredir ALT düzeyleri normalin en az 2 katından fazla veya biyopsi ile tanı konmuş, HBV DNA pozitif olan ve kronik hepatit saptanmış kompanse kronik hepatit-B’li hastalara uygulanır. Tedavi süresi 12 ayı, tedavi dozu haftada 35 milyon üniteyi geçemez.”

                “4) Hepatit-D’de 6 aydan fazla süredir ALT düzeyi normalin en az 2 katından fazla veya biyopsi ile tanı konmuş, anti deltası pozitif olan ve kronik hepatit saptanmış kompanse karaciğer hastalığı bulguları olan hastalara uygulanır.”

                10. Tebliğin 12.7.17 nci maddesinin birinci fıkrasının önüne “Senil ve postmenopozal osteoporoz tedavisinde;” ibaresi eklenmiş ve bu maddenin 2 nolu alt bendinden sonra gelmek üzere maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“Sudek atrofisinde standart tedavilere (analjezik, fizyoterapi) rağmen yeterli cevap alınamadığının (6 ay) ve lokal kırığın raporda belirtilmesi halinde”

                11. Tebliğin 14.1 inci maddesinin beşinci fıkrasının birinci cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandıkları ve kendi eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara da yukarıda belirtilen esaslara göre imalatçı/ithalatçı indirimi ile %3,5 oranında eczacı indirimi uygulayarak fatura edeceklerdir.”

                12. Tebliğin 15.3 üncü maddesinin birinci cümlesine, “imalatçı/ithalatçı indirim oranı ile” ibaresinden sonra gelmek üzere “%4,5 oranında” ibaresi eklenmiştir.

13. Tebliğin 21.1 inci maddesinin son fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Birinci basamak sağlık kuruluşları hariç Sağlık Bakanlığınca ilan edilen hastalıkların sınıflandırılmasına (ICD-10) ait hastalık sınıf adı ile  kodu  faturalarda bulunacaktır.”

14. Tebliğin 21.4 üncü maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “Birinci basamak resmi ve özel sağlık kuruluşlarında yapılabilecek laboratuvar ve radyolojik görüntüleme işlemleri ile bunların birim fiyatları Tebliğ eki (EK-8/A) listesinde belirtilmiştir. Birinci basamak resmi ve özel sağlık kuruluşlarında laboratuvar ve radyolojik görüntüleme işlemleri dışında yapılan diğer işlemler için Tebliğe ekli (EK-8) sayılı Fiyat Tarifesi uygulanacaktır. Özel tıp merkezleri, özel dal merkezleri ile Kızılay tıp merkezlerinde Tebliğe ekli (EK-8) sayılı Fiyat Tarifesi uygulanacaktır. Koruyucu sağlık hizmetleri kapsamında verilen hizmetler ise ücretlendirilmeyecektir.

                15. Tebliğin eki Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesinin (EK-2) 7.5.2 nci sırasının altında yer alan ibarenin sonuna “Sudek Atrofisi” ibaresi eklenmiştir.

                16. Tebliğ eki Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları Listesinin (EK-2/A) 147 nci sırasının açıklama sütunu aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda ilaca başlanma kriterleri:

a) Statin dışındaki lipid düşürücü ilaçlar, trigiliserit düzeyinin 300’ün  (Diabetes mellitus hastalarında 150) üstünde olduğu durumlarda,

b) Statinler için LDL düzeyinin 160’ın (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom ve geçirilmiş MI’da 130) üstünde olduğu durumlarda sadece (01x01) dozda,     

-Dahiliye, çocuk hastalıkları, kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, nöroloji ile aile hekimliği uzman hekimlerinden birinin düzenlediği, ilaca başlama kriterlerinin belirtildiği ilaç kullanım raporuna dayanılarak iki yıl süreyle tüm hekimlerce,

-Raporsuz reçete edilmesi halinde ise, tüm hekimlerce her altı ayda bir yapılan tetkik sonuçlarının bir örneğinin her reçeteye eklenmesi kaydıyla yazılır.

İlaç tedavisi altındaki hastalarda ilaç kesilme kriterleri (istenmeyen etkiler hariç):

-LDL düzeyinin; yukarıda “b” bendinde belirtilen hastalıkları olan hastalar haricindeki kişilerde, 100’ün altına düşmesi halinde kesilir.

-Yukarıda “b” bendinde belirtilen hastalıkları olan hastalarda 100’ün altına düştükten sonra idame doza geçilmesini takiben devam edilir veya kesilir.”

                17. Tebliğ eki Ayaktan Tedavide Sağlık Kurulu Raporu ile Verilebilecek İlaçlar Listesinin (EK-2/C) 17 nci sırasının parantez içinde yer alan ibaresi “(Nöroloji, nöroşirurji, pediatri, endokrinoloji ve  fizik tedavi ve rehabilitaston uzmanlarınca reçete edilebilir” şeklinde değiştirilmiştir.

                18. Tebliğ eki Sağlık Bakanlığınca İşletme İzni Verilen Kaplıca Tesisleri Listesine (EK-4) aşağıdaki işletmeler ilave edilmiştir.

                19. Tebliğ eki Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Yatan Hastalara Reçete Edilemeyecek ve Faturalarda Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri Listesinde (EK-5/A) yer alan 301.061 kod numaralı “Emici Hidrofiber Küçük” isimli malzeme ile 301.062 kod numaralı “Emici Hidrofiber Büyük” isimli malzeme bu Listeden çıkarılmış, bu Listede yer alan 306.552 kod numaralı “Kanama Durdurucu Ajan Spancı” isimli malzemenin fiyatı 7,50 YTL, 306.553 kod numaralı “Kanama Durdurucu Ajan Spreyi (2,5 cc’lik)” isimli malzemenin fiyatı 195,00 YTL olarak değiştirilmiştir.

                20. Tebliğ eki Vücut Organ Protez ve Ortezleri Listesine (EK-5/C) 219.700 kod numarası ile “Antiembolizm Basınç Çorabı” isimli malzeme 10 YTL birim fiyatla, 219.800 kod numarası ile “Antiembolizm Basınç Manşonu” isimli malzeme 45 YTL birim fiyatla ilave edilmiştir.

                21. Tebliğ eki Diş Tedavileri Fiyat Tarifesinde (EK-7) yer alan 402.250 kod numaralı işlemim isim kısmında yer alan “(tam çene)” ibaresi “(yarım çene)” şeklinde değiştirilmiş, 407.310 kod numaralı işlemin isim kısmında yer alan “(*)” işareti ile Pedodonti bölümünün sonunda yer alan “(bu bölümde yer verilmeyen tedaviler için bu listenin diğer bölümlerindeki fiyatlar uygulanır.)” ibaresi bu Listeden çıkarılmıştır.

22. Tebliğ eki Diş Tedavileri Fiyat Tarifesinde (EK-7) yer alan 402.280 kodu 402.290, 402.290 kodu 402.300, 402.300 kodu 402.310, 402.310 kodu 402.320, 402.320 kodu 402.330, 402.330 kodu 402.340 olarak değiştirilmiştir.

                23.Tebliğe ekli (EK-8/A) Listesi bu Tebliğe ekli 1 sayılı Listede yer aldığı şekilde değiştirilmiştir.

                24. Birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarındaki diş tedavileri Tebliğde belirtilen esaslar ve sevk usullerine göre Tebliğe ekli Diş Tedavileri Fiyat Listesinde (EK-7) yer alan fiyatlar üzerinden uygulanmaya devam edilecektir.

                25. Tebliğin eki “Resmi Sağlık Kurumları Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Uygulama İlkeleri”nin 3 ve 4 üncü maddeleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“3. Geri ödeme kurumu sağlık hizmeti sunucularından önceden belirlenmiş paket fiyatların düşmesine neden olacak taleplerde bulunamaz ve paket içeriği ile ilgili değerlendirme yapamaz. Paket haricinde yapılan işlemlerin ve raporların ödemeye uygunluğunu değerlendirme yetkisi ödeme yapacak kuruma aittir. Tebliğ hükümlerine uyulmaması nedeniyle ödemeden kesinti yapılacak olması halinde, gerektiğinde eksik belgeler bir kez istenerek fatura yeniden değerlendirilebilir. Belgelerin tamamlanamadığı durumlarda ödemeden kesinti yapılabilir.”

“4.Tanıya dayalı fiyatlara; operasyon öncesi anestezi hazırlık muayenesi ve rutin tetkikler (tam kan sayımı, kreatinin, ALT, AST, GGT, kanama ve pıhtılaşma zamanı, HBsAg, HCV, Anti HBs, Anti HIV, EKG ve akciğer grafisi, sodyum, potasyum, klor), operasyon ve girişimler, poliklinik, anestezi ilaçları, ilaç, kan komponentleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, v.b.), sarf malzemesi, anestezi ücreti, ameliyat sonrası laboratuvar ve radyoloji tetkikleri, refakatçi ücreti gibi işlemler dahildir. Ancak, bu fiyatlar, her paket fiyat için ayrı ayrı belirtilen istisnaları kapsamaz. Bu istisnalar, faturada ayrıca gösterilerek faturalandırılır. Ameliyat öncesi teşhise yönelik olarak yapılan laboratuvar ve görüntüleme işlemleri ayrıca faturalandırılır.

Tıbbi zorunluluğu olmaksızın refakatçi kalınması durumunda refakatçi ücreti hasta tarafından ayrıca karşılanır.”

                26. Tebliğin 6.12 nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “ Tebliğ kapsamındaki hak sahiplerinin gözlük camı ve çerçevesi temininde optisyen gözlükçü müessesesi ile Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü ve Maliye Bakanlığı arasında ekli (EK-6/A) optik sözleşmesinin imzalanması gerekmektedir.

Sözleşme sorumlu müdür ve müessese sahibi tarafından imzalandıktan sonra optisyen gözlükçünün bağlı olduğu dernek tarafından onaylanarak Emekli Sandığına üç nüsha olarak ekli belgelerle birlikte gönderilecek ve sözleşmenin bir nüshası Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü ile Maliye Bakanlığı tarafından imzalandıktan sonra müesseseye iade edilecektir. Sözleşmenin ekinde bulunması gereken belgeler Emekli Sandığı tarafından ayrıca “www.emekli.gov.tr” internet adresinde duyurulacaktır.

                Sözleşmeler 1/7/2006 tarihine kadar imzalanacak, bu süre içerisinde mevcut uygulamaya devam edilecektir.”

                27. Tebliğ eki (EK-6/A) “OPTİK SÖZLEŞMESİ”nin “II- DAYANAK VE KAPSAM” başlıklı 2 nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

                “Madde 2- Bu sözleşmedeki ”Kurum” ibaresi sözleşmeyi imzalayan kamu kurum ve kuruluşu olarak Tebliğ kapsamındaki hak sahipleri açısından T.C. Emekli Sandığı ile Maliye Bakanlığını, diğer sosyal güvenlik kurumlarına tabi hak sahipleri açısından ise ilgili sosyal güvenlik kurumunu (Bağ-kur veya SSK), gözlük cam ve çerçevelerinin ödenmesi ve sözleşmenin diğer hükümleri bakımından ise ilgili kamu kurum ve kuruluşunu, “Optisyen Gözlükçü” ibaresi ise 5193 sayılı Optisyenlik Hakkında Kanun hükümlerine uygun olarak faaliyetlerini sürdüren müesseseyi ve mesul müdürü ifade eder.

                28. Bu Tebliğin  6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16 ve 17 nci maddeleri 15.5.2006 tarihinden, diğer maddeleri 1/5/2006 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer.

                Tebliğ olunur.